Propuesta del Sindicato Médico de la Comunidad Valenciana para mejorar el servicio y dignificar la labor del médico de Atención Primaria
Uno de los principales problemas corroborados y verificados que afectan negativamente, tanto a la calidad asistencial como en las condiciones laborales de médicos de familia y pediatras de ATENCIÓN PRIMARIA, es la DEMANDA SIN CITA, mal llamada demanda urgente al ser considerada como urgencia todo este tipo de demanda.
La DEMANDA SIN CITA, puede provenir mayoritariamente del paciente demandante, pero también derivada del propio centro para dar asistencia a pacientes citados de médicos ausentes y no sustituidos, de otros niveles asistenciales por asuntos preferentemente burocráticos, o incluso del propio CICU por urgencias de índole menor o por no disponibilidad de unidades del SAMU en ese momento.
Con todo esto, nos encontramos que los médicos de ATENCIÓN PRIMARIA suelen tener un remanente extra de pacientes a atender que excede a lo citado teniendo como consecuencia que esa demanda debe ser atendida en el tiempo destinado para la atención programada, dándose casos de 6 o más pacientes citados en una franja de 15 minutos.
El rechazo de los médicos a ejercer en ATENCIÓN PRIMARIA es de sobra conocido y corroborado por la falta de preferencia en la elección MIR a plazas de medicina familiar, a la renuncia durante la formación mayoritaria en esta especialidad, e incluso a la falta de interés por los médicos de familia y pediatras ya formados para optar a plazas, incluso en contratos de larga duración, en este nivel asistencial.
De entre las causas que explican este rechazo, la principal de todas ellas es la imposibilidad de los médicos de ATENCIÓN PRIMARIA para gestionar sus propias consultas con agendas imprevisibles sabiendo con cuantos pacientes se comienza pero desconociendo con cuantos se termina. Con falta de tiempo para una atención de calidad, o la asunción de tareas que no le son propias, y todo ello provocado por la DEMANDA SIN CITA que es continuamente forzada en sus agendas de actividad diaria.
Por otro lado la DEMANDA SIN CITA, aunque afecta mayoritariamente al ámbito de Atención Primaria, también es un problema que deteriora la calidad asistencial de los SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIAS, al acudir parte de esa demanda que es de carácter asistencial a estos servicios con la idea de mayor celeridad o mejor calidad en la atención. La consecuencia es que también satura los Servicios de Urgencias Hospitalarias con demanda no procedente para este nivel asistencial.
Por lo tanto la solución para evitar el deterioro de ATENCIÓN PRIMARIA y la sobrecarga de los SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIAS de demanda no adecuada, deberá centrarse en extraer esa demanda de ambos niveles y para ello se precisa de dispositivos que la asuman de forma ágil y eficiente, y nada más apropiado para esta demanda que los PAC/PAS (puntos de urgencias extra hospitalarias).
IMPACTO NEGATIVO DE LA DEMANDA SIN CITA SOBRE LOS PROFESIONALES
EN ATENCIÓN PRIMARIA:
- Pérdida de control de las agendas con imposibilidad de gestionar los tiempos de forma adecuada.
- Agendas sin límite de pacientes.
- Consideración por parte de Administración de la accesibilidad sin control como prioridad en detrimento de la calidad asistencial.
- Incapacidad para poder cumplir acuerdos de gestión, al depender excesivamente de factores externos a la gestión del propio profesional.
- Deterioro en la salud física y mental del médico con aumento de estrés laboral, burnout, desmotivación, etc.
- Crecimiento a futuro de las bajas laborales por estos motivos.
- Fuga de profesionales de Atención Primaria.
- Sensación de abandono de los médicos de ATENCIÓN PRIMARIA por parte de la Administración.
- Reacciones de rechazo de los profesionales hacia la Administración sanitaria con impactos negativos en redes sociales y medios de difusión.
- Riesgo para la seguridad del profesional al atender en estas condiciones y la mayor probabilidad de cometer errores por falta de tiempo o desconocimientos sobre la persona atendida.
- Aumento de la conflictividad con los pacientes, lo que incrementa, a su vez, las agresiones físicas y verbales.
- Aumento de las interconsultas a especialidades hospitalarias por falta de tiempo para una correcta atención.
EN URGENCIAS HOSPITALARIAS:
- Sobrecarga por demanda no procedente que interfiere en las urgencias reales.
- Aumento de la conflictividad por demoras en la atención provocada por esta demanda.
- Salas de espera saturadas con demanda no procedente que consume recursos de otros profesionales.
IMPACTO NEGATIVO DE LA DEMANDA SIN CITA SOBRE LOS PACIENTES
EN ATENCIÓN PRIMARIA:
- Disminución de la calidad asistencial por consultas forzadas en la misma franja de tiempo y generalmente forzada entre consultas de 10 minutos.
- Desconfianza del paciente hacia la sanidad pública al tener la percepción de una atención de menor calidad y para salir del paso.
- Riesgo para la seguridad del paciente al ser atendido en estas condiciones.
EN URGENCIAS HOSPITALARIAS:
- Retrasos en la atención por impacto de la demanda no procedente.
- Malestar y aumento de conflictividad en que caso de que sean derivados a sus centros de salud cuando la demanda sea considerada como no procedente.
- Sensación de que la sanidad pública solo funciona si se acude vía URGENCIAS.
BENEFICIOS PARA EL PROFESIONAL AL DERIVAR LA DEMANDA SIN CITA A DISPOSITIVOS ESPECIFICOS (PAC/PAS)
EN ATENCIÓN PRIMARIA:
- Agendas previsibles en las que se pueda programar la actividad.
- Respeto de los tiempos necesarios para una atención segura y de mayor calidad.
- Se puede programar número máximo de pacientes diarios, al igual que se hace en la Atención Hospitalaria, tal como se recomienda por las SSCC y se
hace en otras comunidades. - Mejora de la percepción por parte del profesional de la calidad del trabajo del médico de familia y pediatra de Atención Primaria.
- Se puede destinar tiempo para actividad programada.
- Disminuirá la fuga y habrá mayor adherencia de médicos de familia y pediatras a Atención Primaria.
- Sensación de respeto y trato adecuado por parte de la Administración, sensación que ahora no se tiene.
- Disponibilidad de transporte para la DEMANDA SIN CITA que se precisa en domicilio al estar los PAS dotados de este servicio.
- Favorecer el cumplimiento de acuerdos de gestión al eliminar condicionantes externos que interfieren negativamente.
EN URGENCIAS HOSPITALARIAS:
- Eliminación de la demanda no procedente que satura salas de espera y consume tiempo de profesionales.
- Disminución de los tiempos de espera en la atención de demanda procedente.
- Impacto positivo en los médicos de urgencias al eliminar demanda no
procedente y sensación de trato adecuado por parte de la Administración.
BENEFICIOS PARA EL PACIENTE/USUARIO AL DERIVAR LA DEMANDA SIN CITA A DISPOSITIVOS ESPECIFICOS (PAC/PAS)
EN ATENCIÓN PRIMARIA:
- Garantizar el tiempo que tiene el paciente destinado con la cita programada.
- La DEMANDA SIN CITA es atendida en dispositivos especialmente destinados para ello con profesionales, recursos y tiempo disponible.
- Tiempo de su médico de cabecera para actividades programadas, de seguimiento y actividades preventivas.
- Mayor satisfacción y adherencia de su médico a este nivel asistencial.
EN URGENCIAS HOSPITALARIAS:
- Menor tiempo de espera en la Atención de los SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIAS.
- Menos derivaciones desde URGENCIAS HOSPITALARIAS a Atención Primaria por demanda no procedente.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
- La apertura de los PAC/PAS durante 24 horas todos los días de la semana permitirá redistribuir la carga asistencial de forma eficiente tanto en ATENCIÓN PRIMARIA como en URGENCIAS HOSPITALARIAS.
- Disminuirá los tiempos de espera para ser atendidos en los servicios de URGENCIAS HOSPITALARIOS y en los de CENTROS DE SALUD.
- Disminuirá la carga asistencial en ambos niveles.
- Mejorará la sensación de reconocimiento profesional de la labor realizada en los médicos de ambos niveles asistenciales.
- Supondrá un gesto de trato adecuado por parte de la Administración hacia el profesional que sería muy bien valorado.
- Evitará en buena parte el rechazo de los médicos a ejercer en ATENCIÓN PRIMARIA.
- Mejorará la atención programada, domiciliaria y actividad comunitaria en ATENCIÓN PRIMARIA.
- Se podrá controlar de forma más clara y directa la demora para la atención de pacientes en ATENCIÓN PRIMARIA al no tener condicionantes externos que la expliquen o enmascaren.
- Permitirá medir más adecuadamente, y con menos condicionantes externos, la actividad y cumplimiento de acuerdos de gestión.
- Económicamente es viable a la vez que rentable comparado con la mejora de genera en la carga asistencial en ambos niveles y en la percepción por parte del paciente/usurario.
- La apertura de los PAC/PAS 24 horas es una medida viable en centros urbanos y en aquellas poblaciones con más de un centro de salud o alta demanda. La apertura en el resto de poblaciones debería estudiarse de forma personalizada, asegurando igualmente dicha cobertura.
- En los PAS se puede implantar inmediatamente mejorando los centros más tensionados que son los urbanos y los servicios de urgencias hospitalarios.
- La relación coste/beneficio para profesionales y usuarios es claramente favorable a su implantación.
- Esta medida, está implantada ya en otras CC.AA. con resultados claramente positivos, lo que apoya claramente su implantación en nuestra Comunidad.
