Mª Soledad Botella Rodríguez.

Facultativo Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
Delegado Sindical de CESM-CV.

Las agendas ilimitadas en Atención Primaria en la Comunidad Valenciana son un tema que genera mucha preocupación entre los profesionales médicos, así como entre los usuarios del sistema sanitario. Esta práctica consiste en asignar a los médicos de familia un número ilimitado de pacientes en sus agendas diarias, lo que puede derivar en diversas consecuencias negativas tanto para los profesionales como para la calidad asistencial.

Estas agendas se implantaron en el departamento de Alicante en noviembre del 2024, cuando no se ha puesto en funcionamiento en departamentos colindantes como Alcoy, Elche y Elda. ¿Esto debió haber sido un globo sonda? Es una lástima que tomen decisiones sin contar con los facultativos que trabajan a diario. Si era un globo sonda, el resultado está claro. Los facultativos del departamento de Alicante -más del 70 %- entregaron su firma respecto al desacuerdo de estas agendas y en un futuro inmediato ocurrirá lo mismo con los otros departamentos, porque son agendas insufribles, desmotivadoras, agotadoras, frustrantes y que no permiten dar la atención y calidad que se merecen los pacientes. No se dan cuenta que estamos trabajando con personas que necesitan tiempo para atender en su globalidad y que cada individuo es un mundo con sus particularidades especiales, que cada centro tiene una población diferente y lo que puede resultar bueno para unos centros, no lo son para otros.

Suponemos que la Conselleria adopta estas agendas ilimitadas porque tiene que dar salida al aumento de la demanda de la población y es más fácil forzar a los profesionales que educar a la población. La alta demanda asistencial requiere un cambio cultural en la ciudadanía, igual que gastan en propagandas electoralistas, deberían gastar en información a los ciudadanos, para que valore la Atención Primaria como un recurso finito, preciado, insustituible y necesario.

Por qué la Conselleria adopta estas agendas ilimitadas:

1. Falta Personal facultativo. La Conselleria no está escuchando a quienes trabajamos día a día en estos servicios. Desde hace tiempo que se les está indicando la falta de médicos en Atención Primaria, que se están yendo a otros países con mejores condiciones laborales y donde se les reconoce su trabajo. Esto se ve agravado por jubilaciones no reemplazadas, porque no se está cuidando al médico de Atención Primaria, porque no son motivacionales las condiciones laborales para prolongar la edad de jubilación, por la falta de incentivos para ver atractivo el trabajar en este nivel asistencial. Todo esto ha generado una falta de personal y han optado por agendas ilimitadas como una solución temporal, aunque la calidad de la asistencia al paciente no sea la adecuada. Se equivocan de pleno, un buen médico de familia y con la formación española a través del MIR es capaz de solucionar un alto porcentaje de patologías, es capaz de enfocar diagnósticos, sin tener que llegar a otros niveles asistenciales, pero con el tiempo necesario en la atención, evitando interrupciones continuas en las consultas para ofrecer la calidad en la asistencia y dedicación adecuada.

2. Sobrecarga asistencial: La demanda de asistencia sanitaria supera la capacidad actual de los equipos debido al envejecimiento poblacional, el aumento de pacientes crónicos y a presión tras la pandemia de COVID-19.

3. Garantizar atención: Desde el punto de vista administrativo, el tener las agendas ilimitadas se justifica como una forma de asegurar que ningún paciente se quede sin atender en el mismo día. La Atención Primaria ha llegado a un punto que, si queremos mantener la calidad de la atención al paciente, todo aquello que no esté citado en las agendas recomendadas por las sociedades científicas y por UE, debe ser visto por los Servicios del PAC/PAS que es necesario que funcione las 24 horas del día, que son los servicios de atención continuada y de urgencias para la Atención Primaria. Solo así podremos continuar teniendo una Atención Primaria responsable, sostenible, de calidad, como nuestros pacientes se merecen. Eso sí, dotando a los Servicios del PAC / PAS de los recursos necesarios. Es tan sencillo como que los pacientes que acuden por un problema cardiológico, de digestivo, de neurología… ósea cualquier especialidad cuando son necesarias atenderlas, van a Primaria o al Hospital, pues los sin cita y los urgentes de AP deben ir al PAC/PAS que funcionará las 24 h al día tal como se habló con la actual Conselleria. Nadie se queda sin atender que es la gran preocupación de facultativos y pacientes.

4. Recursos no adecuados. Se están utilizando recursos de una forma no adecuada. La anterior Conselleria apostó por contratar otras categorías distintas a los médicos y no ha servido de nada. La actual Conselleria parece que hace poco o nada al respecto, ya sabemos por qué hay pocos médicos disponibles, y cuando quiera se lo volvemos a explicar, pero los que tiene tampoco los está sabiendo aprovechar de una forma adecuada y utilizar los módulos de forma adecuada para gestionar la demanda. Todo lo contrario, poniendo trabas en ese recurso, que sabe que ha funcionado y que el personal que tiene le responde para sacra demora, hasta que la situación se estabilice y podamos tener más médicos disponibles. Por otra parte, muchas veces no se cuenta con herramientas suficientes, como sistemas de triaje efectivos, por parte de enfermería o de personal de apoyo, para derivar correctamente a los pacientes y así reducir la carga de los médicos de Atención Primaria.

Problemas asociados a las agendas ilimitadas:

1. Deterioro de la calidad asistencial: los médicos no pueden dedicar el tiempo necesario a cada paciente, lo que aumenta el riesgo de errores, diagnósticos incorrectos o tratamientos incompletos o tratamientos no correctamente entendibles por el paciente.

2. Burnout profesional: la sobrecarga de trabajo y la presión constante genera estrés, agotamiento y en muchos casos, como está ocurriendo, abandono de la profesión, o migración a otros sectores, comunidades o países.

3. Descontento del paciente: las consultas rápidas y la falta de tiempo para atender las necesidades de los usuarios genera frustración en los pacientes, disminuyendo su confianza en el facultativo y en el sistema sanitario y aumentan las agresiones físicas y psíquicas hacia el facultativo o hacia cualquier otro sanitario de los Centros de Salud.

4. Impacto en la salud pública: una Atención Primaria debilitada repercute en el resto del sistema sanitario, ya que muchos pacientes recurren a los servicios privados.

Propuestas de mejora:

1. Incrementar recursos humanos de facultativos: tenemos una nueva Dirección General de Atención Primaria en la Conselleria de Sanidad de la Comunidad Valenciana, pero hasta el momento solo nos ha servido para fiscalizar nuestro trabajo, apretar las tuercas sin ningún criterio positivo, poner agendas sin límites, aumentar nuestro descontento, empeorar nuestra situación laboral y la atención al paciente. Se reunirá con los cargos intermedios, pero con los soldados de a pie nada de nada, y según tengo entendido cuando lo hace no hay posibilidad de realizarle preguntas, con lo cual se evita conocer lo que preocupa y la situación del personal a su cargo y evita preguntas y comentarios incómodos.

Señores esto no se puede revertir sin invertir en la contratación de más médicos, aumentando las plazas MIR, pero creando incentivos y condiciones para que los profesionales elijan Atención Primaria y no se queden plazas sin cubrir en la elección del MIR respecto a la especialidad de MFyC y luego tener la habilidad de cuidarlos, motivarlos para que se queden en Atención Primaria y no se vayan de España o decidan trabajar en otros donde se les reconozca su trabajo y su formación.

2.- Mejorar la organización: establecer sistemas de triaje eficaces en Primaria y priorizar la atención a la gravedad, de manera que los casos menos urgentes se puedan solucionar dando cita con su médico en un tiempo razonable, ser atendidos por enfermería o incluso de forma telemática…. Con esto quiero decir que algunas citas en Atención Primaria que llegan sin estar citados son para trámites administrativos o consultas que podrían resolverse sin la intervención directa del médico (recetas de absorbentes, o volantes de ambulancias….) Estas tareas podrían derivarse a otros profesionales (enfermería, administrativas) o resolverse mediante herramientas digitales. Un sistema de traje eficiente en los centros de salud podría priorizar a los pacientes según la urgencia o complejidad, reduciendo la carga innecesaria sobre los médicos.

3. Limitar agendas: establecer un límite máximo razonable de pacientes por jornada (entre 30-35 para adultos y entre 25-27 para pediatría), asegurando un tiempo mínimo por consulta para garantizar una atención de calidad. Este límite debe ser flexible según la complejidad de los casos atendidos (por ejemplo, un paciente crónico o pluripatológico requiere más tiempo que una consulta administrativa o una revisión de analítica o una infección banal). Limitar las agendas de Primaria es una medida fundamental para garantizar tanto la calidad de la atención como el bienestar de los profesionales. En la Comunidad Valenciana esta medida enfrenta resistencias administrativas y resistencias por parte de otras profesiones a realizar una gestión compartida de la demanda, pero también es, una de las principales demandas de los profesionales facultativos y debe ser tenida en cuenta.

Beneficios de limitar las agendas:

  • Mejora la calidad asistencial: los médicos pueden dedicar más tiempo a cada paciente, mejorando los diagnósticos, tratamientos y la relación médico- pacientes.
  • Reducción del agotamiento profesional: limitar las agendas disminuiría la presión sobre los profesionales, reduciendo el riesgo de burnout y mejorando su salud mental.
  • Mayor satisfacción de los pacientes: los usuarios se beneficiarían de consultas más personalizadas y eficientes, lo que aumentaría su confianza en el sistema sanitario.
  • Optimización del sistema: con menos saturación en Atención Primaria, se evitaría la sobrecarga de los servicios de urgencias hospitalarios y se promovería una mejor gestión global del sistema sanitario.
  • Si los médicos de primaria estuvieran satisfechos con su trabajo, estarían comprometidos con el éxito del grupo.

4.-Invertir en tecnología: esto permitiría a los médicos trabajar con mayor eficacia. Deberían evitar cambiar lo que ya funciona, realizar los cambios informáticos fuera del horario laboral, porque nos retrasa las consultas y nos cuelgan los ordenadores. Las historias electrónicas deben ser unas herramientas ágiles y esperemos que la inteligencia artificial nos ayude en nuestro diagnóstico.

En definitiva, limitar las agendas en Atención Primaria es una medida imprescindible para garantizar un sistema sanitario sostenible y centrado en el paciente.

Los médicos de Primaria le mandamos un mensaje claro y alto a la Conselleria de Sanidad: si continúa sin cuidarnos, el sistema sanitario que sostenemos con nuestro esfuerzo se desmoronará.

Los profesionales de Atención Primaria estamos al límite. Cada día nos enfrentamos a agendas desbordadas, falta de recursos, y la presión de un sistema que exige más de lo que podemos dar, poniendo en peligro nuestra salud física y mental, y la calidad de la atención que merecen los pacientes.

Nosotros cuidamos de la población, ahora es su turno de cuidarnos a nosotros.